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PEDIDO DE SIMULAÇÃO DO SEGURO AUTOMÓVEL



Dados do Veículo

Marca:

 *

Modelo:

 *

Mês/Ano veículo:

 *

Categoria:

 *

Peso Bruto:

 Kg.

(Para veículos de mercadorias)

Nr. de lugares:

 *

Valor do veículo em novo:

 € *

Valor dos Extras:

 €  *

Cidade de maior circulação:

O veículo já possui seguro?

 *

Qual a seguradora?

Nr. de Sinistros nos últimos 5 anos:

 *

Data do último sinistro participado:

 (mm/aaaa)

Mês/Ano início seguro:

 (mm/aaaa)

Data da carta:

 (mm/aaaa)*

Idade do Condutor:

 *


Tipo de Seguro
Responsabilidade Civil:
 Min. Obrigatório Ilimitada
Choque, Colisão e Capotamento:
 Não Sim       
Incêndio, Raio e Explosão:
 Não Sim
Furto ou Roubo:
 Não Sim
Fenómenos Natureza:
 Não Sim
Actos Vandalismo:
 Não Sim
Quebra Isolada Vidros:
 €
Privação de Uso:
 Não Sim
Ocupantes (MIP/DT):
 Não Sim
Protecção Jurídica :
 Não Sim
Assistência em viagem:
 Não Sim


Como gostaria de recebera sua cotação ?



Dados para envio da cotação

None:

 *

Telefone:

Email:

 *

Fax:


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